Varaa aika

1. Esitiedot (noin 5 min)
2. Valitse aika ajanvarauksesta

Kun kerrot tilanteestasi etukäteen, hoitaja voi valmistautua juuri sinun hoitoosi ja hoitoaika menee itse hoitoon. Tiedot tallentuvat salattuina, ja vain hoitaja näkee ne. Tähdellä (*) merkitty kenttä on pakollinen.

Oletko käynyt aiemmin ja tietosi ovat ajan tasalla? Siirry suoraan ajanvaraukseen →

Yhteystiedot

Etunimi * Sukunimi *

Syntymäaika * Puhelin *

Sähköposti *

Käytä samaa nimeä ja sähköpostia kuin ajanvarauksessa, niin tiedot yhdistyvät varaukseesi.

1. Hoitoon tulon syy Mikä tuo sinut hoitoon? Missä tuntuu, milloin alkoi? *

Missä vaiva tuntuu?

Kivun voimakkuus nyt (0–10) Oireet ovat jatkuneet

Mitä toivot hoidolta?

2. Hoidon esteet

Rastita, jos jokin seuraavista koskee sinua nyt. Jos rastitat jonkin, ota yhteyttä hoitajaan ennen hoitoa.

Lisätietoa esteistä (esim. lääkärin lupa)

Oletko raskaana? Ei Kyllä

3. Terveydentila

Pituus (cm) Paino (kg)

Pituutta ja painoa käytetään tilastointiin ja palvelun kehittämiseen.

Rastita sairaudet, jotka sinulla on tai on ollut.

Sydän ja verenkierto

Kohonnut verenpaine Rytmihäiriö Sydämentahdistin

Tuki- ja liikuntaelimet

Nivelrikko Skolioosi Välilevyn pullistuma Tekonivel (kerro alla, mikä nivel) Osteoporoosi tai osteopenia

Neurologiset

Migreeni Epilepsia MS-tauti tai muu neurologinen sairaus

Muut

Diabetes Astma Kilpirauhasen sairaus Allergia (esim. öljyille)

Muut sairaudet, leikkaukset ja vammat Säännöllinen lääkitys

4. Taustatiedot

Vapaaehtoisia. Työ ja harrastukset kertovat, mikä kehoasi kuormittaa, ja auttavat hoidon suunnittelussa.

Työ tai ammatti Harrastukset

Osoite Mistä löysit meidät?

5. Suostumus Annan luvan tallentaa nämä tiedot Kalevalapajan asiakasrekisteriin hoidon suunnittelua ja toteutusta varten. Tietoja käsitellään tietosuojaselosteen mukaisesti, ja voin pyytää niiden poistoa milloin tahansa.

Varaa ilman esitietoja